PERDARAHAN batang otak merupakan subtipe perdarahan otak yang paling mematikan. Angka kematian akan meningkat secara signifikan jika disertai dengan infeksi paru.
Obat antiinfeksi sangat penting untuk mengobati perdarahan otak yang disertai pneumonia, tetapi patogen yang beragam dan kompleks, termasuk bakteri yang resistan terhadap obat, menimbulkan tantangan.
×
Hal ini menggarisbawahi pentingnya peran apoteker dalam pertimbangan dan eksplorasi rencana pengobatan yang tepat secara komprehensif.
Presentasi kasus dari penelitian ini adalah seorang pria berusia 41 tahun yang dirawat di Rumah Sakit Rakyat Zhengzhou pada Juni 2022, karena kehilangan kesadaran secara tiba-tiba selama 2 jam.
Dia didiagnosis menderita infark serebral di rumah sakit setempat dan kemudian dipindahkan dengan kehilangan kesadaran (skor GCS 3), mual, muntah sebanyak empat kali, demam tinggi (39,2°C), dan tanda-tanda vital yang sangat tidak stabil.
Setelah masuk, diagnosisnya adalah pendarahan batang otak. Dia mengalami kejang anggota badan, koma dalam, dan tanda infeksi paru.
Tes yang relevan menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan protein C-reaktif.
Pada awal pengobatan, pasien dalam keadaan kritis. Oleh karena itu, dalam pengobatan anti infeksi awal, piperasilin natrium tazobaktam untuk injeksi diberikan secara empiris sesuai dengan pedoman yang relevan dan data distribusi patogen dan kerentanan obat.
Namun, dua hari kemudian, pemeriksaan yang relevan dan hasil laboratorium menunjukkan bahwa infeksi paru telah memburuk, dan kemungkinan intrakranial tidak dapat disingkirkan.
Bakteri tipikal yang dianggap penyebab infeksi intrakranial adalah Pseudomonas aeruginosa (PA) dan Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).
Oleh karena itu, cefoperazone sodium dan sulbactam sodium (mencakup PA) dan vancomycin (mencakup MRSA) digunakan sebagai gantinya.
Selanjutnya dikombinasikan dengan injeksi levofloxacin karena PA dan Klebsiella pneumoniae dikultur dari cairan lavage bronchoalveolar pasien dan sensitif terhadap levofloxacin.
Ternyata pengobatan anti-infeksi tidak efektif. Kondisi ini disebabkan oleh suhu tubuh pasien yang naik secara berkala dan indikator infeksi meningkat sampai batas tertentu.
Berdasarkan hasil sensitivitas obat, cefoperazone sulbactam dan injeksi levofloxacin dihentikan.
Pengobatan disesuaikan dengan terapi anti-infeksi gabungan 75 mg polimiksin B tiap 12 jam + 1 g meropenem tiap 8 jam.
Kemudian, dosis polimiksin B ditingkatkan menjadi 100 mg berdasarkan nilai AUC polimiksin B 24 jam sebesar 42,493 (50-100) mg.h/L, dan pengobatan dihentikan setelah suhu tubuh kembali normal.
Sepuluh hari setelah suhu tubuh pasien kembali normal, pasien tiba-tiba mengalami demam 38,6°C dan syok infeksi atau syok septik tidak dapat disingkirkan.
Oleh karena itu, sefoperazon natrium sulbaktam natrium digunakan sebagai obat anti infeksi.
Sefoperazon adalah sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas antibakteri spektrum luas dan kemampuan menembus membran sel bakteri.
Sefoperazon efektif melawan patogen umum yang resistan terhadap banyak obat dari pneumonia yang didapat di rumah sakit (HAP) dan pneumonia terkait layanan kesehatan (HCAP), dan dapat mencakup PA.
Suatu penelitian telah membandingkan efek cefoperazone sulbactam dan piperacillin tazobactam dalam pengobatan infeksi nosokomial gram negatif, dan menemukan bahwa efikasi dan keamanan keduanya sebanding.
Setelah suhu kembali normal, pasien dipindahkan kembali ke bagian bedah saraf. Dua hari kemudian pasien tiba-tiba mengalami demam.
Ditemukan bahwa bakteri pada ujung kateter vena sentral adalah Staphylococcus captilis, yang sensitif terhadap vankomisin.
Pada saat yang sama, kultur sputum menunjukkan bahwa PA sensitif terhadap seftazidim.
Oleh karena itu, pengobatan antiinfeksi menggunakan kombinasi vankomisin dan seftazidim. Setelah satu minggu suhu pasien kembali normal. Akhirnya, pasien dipulangkan dari rumah sakit untuk rehabilitasi lanjutan.
Peneliti pada kasus ini menyatakan bahwa setelah suhu pasien naik berulang kali, polimiksin B dan meropenem digunakan berdasarkan hasil konsultasi multidisiplin dan uji sensitivitas obat.
Studi menunjukkan bahwa menggabungkan polimiksin B dengan antibiotik lain, terutama obat β-laktam, meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.
Selama dua tahun tindak lanjut setelah keluar dari rumah sakit, pasien mematuhi pengobatan yang diresepkan, menjalani pemeriksaan ulang secara teratur, dan menjalani rehabilitasi berkala. Dengan demikian, tidak ada kejadian buruk atau tidak terduga yang dilaporkan.
Penelitian ini menunjukkan bahwa dalam proses pengobatan anti-infeksi yang kompleks dan bervariasi, faktor-faktor seperti pengobatan empiris, uji kepekaan obat, interaksi, dosis, dan perawatan individual berdasarkan gejala dan analisis obat dapat memengaruhi hasil pasien.
Para peneliti menegaskan bahwa, tantangan penelitian di masa depan bagi apoteker adalah mengeksplorasi lebih banyak kasus serupa, berfokus pada biomarker yang tepat untuk deteksi infeksi dini, dan menyelidiki kombinasi dan waktu pemberian antibiotik yang optimal berdasarkan karakteristik individu, untuk terapi yang optimal.
Selain itu, rumah sakit konvensional harus mengadopsi pendekatan pengobatan baru seperti pengobatan presisi berdasarkan penyaringan molekuler gen yang resistan terhadap obat, nanoterapi, dan terapi transplantasi mikrobiota.
Literature
Wu, T., Meng, X., Chen, N., Wang, H. and Yang, H. Analysis of anti-infective therapy in a challenging case of brainstem hemorrhage complicated with pneumonia. Heliyon. 2024. 10(24). doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e40988.***
